الأكسجين هو أحد العناصر التي تحافظ على الحياة
الميتوكوندريا هي المكان الأكثر أهمية للأكسدة البيولوجية في الجسم. إذا كان النسيج ناقصًا للأكسجة، فإن عملية الفسفرة التأكسدية للميتوكوندريا لا يمكن أن تستمر بشكل طبيعي. ونتيجة لذلك، يضعف تحويل ADP إلى ATP ولا يتم توفير طاقة كافية للحفاظ على التقدم الطبيعي لمختلف الوظائف الفسيولوجية.
إمداد الأنسجة بالأكسجين
محتوى الأكسجين في الدم الشريانيCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
قدرة نقل الأكسجينDO2=CO*CaO2
الحد الزمني للأشخاص العاديين لتحمل توقف التنفس
أثناء استنشاق الهواء: 3.5 دقيقة
عند تنفس 40% أكسجين: 5.0 دقيقة
عند تنفس 100% أكسجين: 11 دقيقة
تبادل غازات الرئة
الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء (PiO2): 21.2 كيلو باسكال (159 ملم زئبقي)
الضغط الجزئي للأكسجين في خلايا الرئة (PaO2): 13.0 كيلو باسكال (97.5 ملم زئبق)
الضغط الجزئي الوريدي المختلط للأكسجين (PvO2): 5.3 كيلو باسكال (39.75 ملم زئبقي)
ضغط الأكسجين النبضي المتوازن (PaO2): 12.7 كيلو باسكال (95.25 مم زئبق)
أسباب نقص الأكسجة أو نقص الأكسجين
- نقص التهوية السنخية (أ)
- التهوية / التروية (VA / Qc) عدم التناسب (أ)
- انخفاض التشتت (أأ)
- زيادة تدفق الدم من التحويلة اليمنى إلى اليسرى (زيادة Qs/Qt)
- نقص الأكسجة في الغلاف الجوي (I)
- نقص الأكسجة الاحتقاني
- نقص الأكسجة فقر الدم
- نقص الأكسجة السامة في الأنسجة
الحدود الفسيولوجية
من المعتقد عمومًا أن PaO2 يبلغ 4.8 كيلو باسكال (36 مم زئبق) وهو الحد الأقصى لبقاء الجسم البشري.
مخاطر نقص الأكسجة
- الدماغ: سيحدث ضرر لا يمكن إصلاحه إذا توقف إمداد الأكسجين لمدة 4-5 دقائق.
- القلب: يستهلك القلب كمية من الأكسجين أكثر من الدماغ وهو الأكثر حساسية
- الجهاز العصبي المركزي: حساس، ضعيف التحمل
- التنفس: وذمة رئوية، تشنج قصبي، القلب الرئوي
- الكبد والكلى وغيرها: استبدال الأحماض، فرط بوتاسيوم الدم، زيادة حجم الدم
علامات وأعراض نقص الأكسجة الحاد
- الجهاز التنفسي: صعوبة في التنفس، وذمة رئوية
- القلب والأوعية الدموية: خفقان، عدم انتظام ضربات القلب، الذبحة الصدرية، توسع الأوعية، صدمة
- الجهاز العصبي المركزي: النشوة، والصداع، والتعب، وضعف الحكم، والسلوك غير الدقيق، والخمول، والأرق، ونزيف الشبكية، والتشنجات، والغيبوبة.
- أعصاب العضلات: ضعف، رعاش، فرط المنعكسات، ترنح
- الاستقلاب: احتباس الماء والصوديوم، والحماض
درجة نقص الأكسجة
خفيف: لا يوجد زرقة PaO2>6.67KPa(50mmHg)؛ SaO2<90%
معتدل: مزرق PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg)؛ SaO2 60-80%
شديد: زرقة ملحوظة PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 الضغط الجزئي للأكسجين الوريدي المختلط
يمكن أن يمثل PvO2 متوسط PO2 لكل نسيج ويكون بمثابة مؤشر لنقص الأكسجة في الأنسجة.
القيمة الطبيعية لـ PVO2: 39 ± 3.4 مم زئبقي.
نقص الأكسجة في الأنسجة <35 مم زئبق.
لقياس PVO2، يجب أخذ الدم من الشريان الرئوي أو الأذين الأيمن.
مؤشرات للعلاج بالأكسجين
يقترح تيرمو إيشيهارا PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp، بين 6.67-7.32Kp(50-55mmHg) مؤشرات للعلاج بالأكسجين على المدى الطويل.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) العلاج بالأكسجين ضروري
إرشادات العلاج بالأكسجين الحاد
مؤشرات مقبولة:
- نقص الأكسجة الحاد في الدم (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- توقف نبضات القلب والتنفس
- انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق)
- انخفاض النتاج القلبي والحماض الأيضي (HCO3<18mmol/L)
- الضائقة التنفسية (R> 24 / دقيقة)
- التسمم بأول أكسيد الكربون
فشل الجهاز التنفسي والعلاج بالأكسجين
فشل الجهاز التنفسي الحاد: استنشاق الأكسجين غير المنضبط
ARDS: استخدم زقزقة، كن حذرا بشأن التسمم بالأكسجين
التسمم بأول أكسيد الكربون: الأكسجين عالي الضغط
فشل الجهاز التنفسي المزمن: العلاج بالأكسجين الخاضع للرقابة
ثلاثة مبادئ رئيسية للعلاج بالأكسجين الخاضع للرقابة:
- في المرحلة المبكرة من استنشاق الأكسجين (الأسبوع الأول)، يكون تركيز استنشاق الأكسجين أقل من 35%
- في المرحلة المبكرة من العلاج بالأكسجين، يجب الاستنشاق المستمر لمدة 24 ساعة
- مدة العلاج:> 3-4 أسابيع → استنشاق الأكسجين المتقطع (12-18 ساعة / يوم) * نصف عام
→ العلاج بالأكسجين المنزلي
تغيير أنماط PaO2 وPaCO2 أثناء العلاج بالأكسجين
نطاق الزيادة في PaCO2 في أول 1 إلى 3 أيام من العلاج بالأكسجين هو ارتباط إيجابي ضعيف لقيمة تغيير PaO2 * 0.3-0.7.
يبلغ تركيز PaCO2 تحت التخدير بثاني أكسيد الكربون حوالي 9.3 كيلو باسكال (70 ملم زئبقي).
قم بزيادة PaO2 إلى 7.33 كيلو باسكال (55 ملم زئبق) خلال 2-3 ساعات من استنشاق الأكسجين.
منتصف المدة (7-21 يومًا)؛ يتناقص PaCO2 بسرعة، ويظهر PaO2↑ ارتباطًا سلبيًا قويًا.
في الفترة اللاحقة (الأيام 22-28)، لا يكون PaO2↑ مهمًا، وينخفض PaCO2 بشكل أكبر.
تقييم آثار العلاج بالأكسجين
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa(40-60mmHg)
التأثير ملحوظ: الفرق> 2.67 كيلو باسكال (20 مم زئبق)
التأثير العلاجي المُرضي: الفرق هو 2-2.26 كيلو باسكال (15-20 مم زئبق)
فعالية ضعيفة: الفرق <2KPa(16mmHg)
مراقبة وإدارة العلاج بالأكسجين
- مراقبة غازات الدم، والوعي، والطاقة، وزرقة، والتنفس، ومعدل ضربات القلب، وضغط الدم والسعال.
- يجب ترطيب الأكسجين وتسخينه.
- فحص القسطرة والعوائق الأنفية قبل استنشاق الأكسجين.
- بعد استنشاق الأكسجين مرتين، يجب فرك أدوات استنشاق الأكسجين وتطهيرها.
- افحص مقياس تدفق الأكسجين بانتظام، وقم بتطهير زجاجة الترطيب، وقم بتغيير الماء كل يوم. مستوى السائل حوالي 10 سم.
- من الأفضل أن يكون لديك زجاجة ترطيب والحفاظ على درجة حرارة الماء عند 70-80 درجة.
المزايا والعيوب
قنية الأنف واحتقان الأنف
- المزايا: بسيطة ومريحة. لا يؤثر على المرضى، السعال، الأكل.
- العيوب: التركيز ليس ثابتاً، ويتأثر بسهولة بالتنفس؛ تهيج الأغشية المخاطية.
قناع
- المزايا: التركيز ثابت نسبيًا وهناك القليل من التحفيز.
- العيوب: يؤثر على البلغم والأكل إلى حد ما.
مؤشرات لسحب الأكسجين
- الشعور بالوعي والشعور بالتحسن
- زرقة يختفي
- PaO2> 8KPa (60mmHg)، لا ينخفض PaO2 بعد 3 أيام من سحب الأكسجين
- باكو2 <6.67 كيلو باسكال (50 ملم زئبق)
- التنفس أكثر سلاسة
- يتباطأ معدل ضربات القلب، ويتحسن عدم انتظام ضربات القلب، ويصبح ضغط الدم طبيعيًا. قبل سحب الأكسجين يجب التوقف عن استنشاق الأكسجين (12-18 ساعة/يوم) لمدة 7-8 أيام لمراقبة التغيرات في غازات الدم.
مؤشرات للعلاج بالأكسجين على المدى الطويل
- PaO2< 7.32KPa (55mmHg)/PvO2< 4.66KPa (55mmHg)، والحالة مستقرة، ولم يتغير الكثير في غازات الدم والوزن وFEV1 خلال ثلاثة أسابيع.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة مع FEV2 أقل من 1.2 لتر
- نقص الأكسجة الليلي أو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم
- الأشخاص الذين يعانون من نقص الأكسجة الناجم عن ممارسة الرياضة أو مرض الانسداد الرئوي المزمن في مرحلة مغفرة والذين يرغبون في السفر لمسافات قصيرة
يتضمن العلاج بالأكسجين طويل الأمد استنشاقًا مستمرًا للأكسجين لمدة ستة أشهر إلى ثلاث سنوات
الآثار الجانبية والوقاية من العلاج بالأكسجين
- التسمم بالأكسجين: أقصى تركيز آمن لاستنشاق الأكسجين هو 40%. قد يحدث التسمم بالأكسجين بعد تجاوز نسبة 50% لمدة 48 ساعة. الوقاية: تجنب استنشاق الأكسجين عالي التركيز لفترات طويلة من الزمن.
- انخماص الرئة: الوقاية: التحكم في تركيز الأكسجين، وتشجيع التقلب في كثير من الأحيان، وتغيير أوضاع الجسم، وتعزيز إفراز البلغم.
- إفرازات الجهاز التنفسي الجافة: الوقاية: تعزيز ترطيب الغاز المستنشق والقيام باستنشاق الهباء الجوي بانتظام.
- تضخم الأنسجة الليفية للعدسة الخلفية: يظهر فقط عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين. الوقاية: حافظ على تركيز الأكسجين أقل من 40% وتحكم في PaO2 عند 13.3-16.3 كيلو باسكال.
- اكتئاب الجهاز التنفسي: يظهر عند المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم واحتباس ثاني أكسيد الكربون بعد استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين. الوقاية: الأوكسجين المستمر عند التدفق المنخفض.
تسمم الأكسجين
المفهوم: التأثير السام على خلايا الأنسجة الناتج عن استنشاق الأكسجين عند 0.5 ضغط جوي يسمى التسمم بالأكسجين.
يعتمد حدوث سمية الأكسجين على الضغط الجزئي للأكسجين بدلاً من تركيز الأكسجين
نوع التسمم بالأكسجين
التسمم بالأكسجين الرئوي
السبب: استنشاق الأكسجين عند ضغط جوي واحد تقريبًا لمدة 8 ساعات
المظاهر السريرية: ألم خلف القص، وسعال، وضيق التنفس، وانخفاض القدرة الحيوية، وانخفاض PaO2. تظهر على الرئتين آفات التهابية، مع ارتشاح الخلايا الالتهابية، واحتقان، وذمة، وانخماص.
الوقاية والعلاج: التحكم في تركيز ووقت استنشاق الأكسجين
التسمم بالأكسجين الدماغي
السبب: استنشاق الأكسجين أعلى من 2-3 أجواء
المظاهر السريرية: ضعف البصر والسمع والغثيان والتشنجات والإغماء وأعراض عصبية أخرى. وفي الحالات الشديدة قد تحدث الغيبوبة والموت.
وقت النشر: 12 ديسمبر 2024