هل تعرف عن استنشاق الأكسجين؟

الحكم وتصنيف نقص الأكسجين

لماذا يوجد نقص الأكسجين؟

الأكسجين هو المادة الأساسية التي تدعم الحياة. عندما لا تحصل الأنسجة على ما يكفي من الأكسجين أو تواجه صعوبة في استخدامه، مما يسبب تغيرات غير طبيعية في وظائف الجسم الأيضية، تُسمى هذه الحالة نقص الأكسجين.

أساس الحكم على نقص الأكسجين

درجة نقص الأكسجين وأعراضه

تصنيف نقص الأكسجين

انخفاض تركيز الأكسجين في الغاز المستنشق، خلل في الزفير الخارجي، تحويلة وريدية إلى شرايين، إلخ. يُرى عادةً في مرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض القلب الخلقية مثل رباعية فالو.

انخفاض كمية الهيموجلوبين أو تغير خصائصه، مثل فقر الدم، والتسمم بأول أكسيد الكربون، والميثيموغلوبينية في الدم.

نقص الأكسجين في الدورة الدموية

نقص الأكسجين التنظيمي

يحدث بسبب الاستخدام غير الطبيعي للأكسجين بواسطة خلايا الأنسجة، مثل التسمم بالسيانيد.

العلاج باستنشاق الأكسجين وهدفه

في الظروف الطبيعية، يتنفس الأشخاص الأصحاء الهواء بشكل طبيعي ويستخدمون الأكسجين الموجود فيه لتلبية احتياجات الجسم الأيضية. عندما يؤدي المرض أو بعض الحالات غير الطبيعية إلى نقص الأكسجين في الجسم، يجب استخدام معدات معينة لتزويد المريض بالأكسجين، وزيادة الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO2) وتشبع الأكسجين (SaO2)، وتحسين حالة نقص الأكسجين، وتعزيز عملية الأيض، والحفاظ على النشاط الحيوي.

فوائد استنشاق الأكسجين

• تخفيف الذبحة الصدرية ومنع احتشاء عضلة القلب
• منع الموت المفاجئ بسبب أمراض القلب التاجية
• علاج جيد للربو
• يعالج بشكل فعال انتفاخ الرئة وأمراض القلب الرئوية والتهاب الشعب الهوائية المزمن
• لاستنشاق الأكسجين تأثير علاجي مساعد على داء السكري: تُظهر الأبحاث الحالية أن داء السكري مرتبط بنقص الأكسجين في الجسم. يعاني مرضى السكري من انخفاض ملحوظ في ضغط الشعيرات الدموية، ولا تستطيع خلايا الأنسجة الحصول على الأكسجين بشكل كامل، مما يؤدي إلى اختلال وظائف الخلايا واستقلاب الجلوكوز. لذلك، جذب تطبيق العلاج بالأكسجين لمرضى السكري اهتمام المجتمع الطبي.
• يمكن أن يلعب استنشاق الأكسجين دورًا في الرعاية الصحية للأشخاص الأصحاء: تلوث الهواء، والاستخدام الشائع لمكيفات الهواء، واستنشاق الأكسجين بانتظام يمكن أن ينظف الجهاز التنفسي، ويحسن وظيفة الأعضاء الداخلية، ويعزز مناعة الجسم الشاملة، ويمنع الأمراض المختلفة.

ما هي تصنيفات العلاج بالأكسجين؟

• إمداد الأكسجين عالي التركيز (5-8 لتر/دقيقة): يستخدم في حالات الفشل التنفسي الحاد مثل السكتة التنفسية والقلبية، ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والتسمم الحاد (مثل التسمم بأول أكسيد الكربون أو التسمم بالغاز) والاكتئاب التنفسي، وما إلى ذلك، حيث يجب استخدام تركيز عالٍ أو أكسجين نقي كل ثانية للإنقاذ، ولكنه غير مناسب للاستخدام طويل الأمد. لمنع التسمم بالأكسجين أو المضاعفات الأخرى.
• إمداد الأكسجين بتركيز متوسط ​​(3-4 لتر/دقيقة): مناسب للمرضى الذين يعانون من فقر الدم، وقصور القلب، والصدمة، وما إلى ذلك، والذين ليس لديهم قيود صارمة على تركيز الأكسجين المستنشق.
• إمداد الأكسجين بتركيز منخفض (1-2 لتر/دقيقة): يُستخدم عادةً في حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن، وانتفاخ الرئة، وأمراض القلب الرئوية، وغيرها، والمعروفة أيضًا باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يُضعف ارتفاع ضغط الأكسجين الجزئي في الدم التحفيز الانعكاسي للجيب السباتي إلى مركز الجهاز التنفسي، مما يُقلل التهوية ويُفاقم احتباس ثاني أكسيد الكربون. لذلك، يجب استخدام الأكسجين بحذر، ويُستخدم عادةً استنشاق الأكسجين المستمر بتركيز منخفض.

تركيز الأكسجين وتدفق الأكسجين

تركيز الأكسجين: نسبة الأكسجين الموجودة في الهواء. تركيز الأكسجين في الهواء الجوي الطبيعي هو ٢٠٫٩٣٪.

• تركيز منخفض من الأكسجين <35%
• تركيز أكسجين متوسط ​​35%-60%
• تركيز عالي من الأكسجين >60%

تدفق الأكسجين: يشير إلى تدفق الأكسجين المعدل للمرضى، وحدة لتر/دقيقة.

تركيز الأكسجين تحويل تدفق الأكسجين

• قنية الأنف، احتقان الأنف: تركيز الأكسجين (%) = 21+4X تدفق الأكسجين (لتر/دقيقة)
• قناع إمداد الأكسجين (مفتوح ومغلق): يجب أن يكون معدل التدفق أكبر من 6 لتر/دقيقة
• جهاز تنفس بسيط: معدل تدفق الأكسجين 6 لتر/دقيقة، تركيز الأكسجين المستنشق حوالي 46%-60%
• جهاز التنفس الصناعي: تركيز الأكسجين = 80X تدفق الأكسجين (لتر/دقيقة) / حجم التهوية + 20

تصنيف العلاج بالأكسجين - حسب طريقة إمداد الأكسجين

أشياء يجب مراعاتها عند استخدام الأكسجين

• الاستخدام الآمن للأكسجين: نفّذ بفعالية "التدابير الوقائية الأربع": الوقاية من الزلازل، والوقاية من الحرائق، والوقاية من الحرارة، والوقاية من الزيت. ابتعد مسافة لا تقل عن 5 أمتار عن الموقد ومتر واحد عن المدفأة. لا يمكن استخدام الأكسجين مرة أخرى. عندما يكون مؤشر مقياس الضغط 5 كجم/سم²، لا يمكن استخدامه مرة أخرى.
• التزم بدقة بإجراءات تشغيل الأكسجين: عند استخدام الأكسجين، ابدأ باستخدامه. عند التوقف، اسحب القسطرة أولاً ثم أوقف الأكسجين. عند تغيير معدل التدفق في منتصف العملية، افصل الأكسجين عن القسطرة الأنفية أولاً، ثم اضبط معدل التدفق قبل التوصيل.
• مراقبة تأثير استخدام الأكسجين: يتم تخفيف الزرقة، ومعدل ضربات القلب أبطأ من ذي قبل، ويتم تخفيف ضيق التنفس، وتحسن الحالة العقلية، واتجاهات المؤشرات المختلفة لتحليل غازات الدم، وما إلى ذلك.
• تغيير القنية الأنفية ومحلول الترطيب كل يوم (1/3-1/2 ممتلئ بالماء المقطر أو المعقم)
• ضمان الاستخدام في حالات الطوارئ: يجب تعليق أسطوانات الأكسجين غير المستخدمة أو الفارغة بعلامات "ممتلئة" أو "فارغة" على التوالي.

الاحتياطات الرئيسية لاستنشاق الأكسجين

• راقب تأثير العلاج بالأكسجين عن كثب: إذا انخفضت أو خفت أعراض مثل ضيق التنفس، وكان نبض القلب طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي، فهذا يدل على فعالية العلاج بالأكسجين. وإلا، يجب تحديد السبب ومعالجته في الوقت المناسب.
• لا ينبغي توفير الأكسجين عالي التركيز لفترة طويلة. يُعتقد عمومًا أنه إذا تجاوز تركيز الأكسجين 60% واستمر لأكثر من 24 ساعة، فقد يحدث تسمم بالأكسجين.
• بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تفاقم حاد في مرض الانسداد الرئوي المزمن، يجب عمومًا إعطاء استنشاق الأكسجين المتحكم فيه (أي استنشاق مستمر منخفض التركيز).
• الاهتمام بالتدفئة والترطيب: الحفاظ على درجة حرارة 37 درجة مئوية ورطوبة تتراوح بين 95% إلى 100% في الجهاز التنفسي هو شرط ضروري لوظيفة التطهير الطبيعية للجهاز المخاطي الهدبي.
• منع التلوث وانسداد القنوات: يجب تغيير الأدوات وتنظيفها وتعقيمها بانتظام لمنع انتقال العدوى. يجب فحص القسطرة والانسدادات الأنفية باستمرار للتحقق من انسدادها بالإفرازات، واستبدالها في الوقت المناسب لضمان فعالية وسلامة العلاج بالأكسجين.

معايير الوقاية والعلاج من المضاعفات الشائعة لاستنشاق الأكسجين

المضاعفات 1: جفاف إفرازات الجهاز التنفسي

الوقاية والعلاج: يكون الأكسجين الخارج من جهاز تزويد الأكسجين جافًا. بعد الاستنشاق، قد يُجفف الغشاء المخاطي التنفسي، مما يُؤدي إلى جفاف الإفرازات وصعوبة إخراجها. يُنصح بإضافة الماء المقطر إلى زجاجة الترطيب، ثم إضافة الماء المعقم لترطيب الأكسجين.

المضاعفات الثانية: الاكتئاب التنفسي

الوقاية والعلاج: أثناء نقص الأكسجين، قد يُحفّز انخفاض ضغط الأكسجين في الدم (PaO2) المستقبلات الكيميائية الطرفية، ويُثير مركز التنفس انعكاسيًا، ويُعزز تهوية الرئة. إذا اعتمد المريض على هذا التحفيز الانعكاسي للحفاظ على التنفس لفترة طويلة (مثل مرضى القلب الرئوي وفشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني)، فإن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين قد يُلغي هذه الآلية الانعكاسية، ويُثبّط التنفس التلقائي، بل ويُسبب توقف التنفس. لذلك، من الضروري توفير أكسجين منخفض التدفق ومنخفض التركيز، ومراقبة التغيرات في ضغط الأكسجين في الدم (PaO2) للحفاظ على ضغط الأكسجين في الدم عند 60 ملم زئبق.

المضاعفات 3: انخماص الرئة الامتصاصي

الوقاية والعلاج: بعد استنشاق المريض لتركيزات عالية من الأكسجين، تُستبدل كمية كبيرة من النيتروجين في الحويصلات الهوائية. بمجرد انسداد القصبة الهوائية، يمتص الدم الأكسجين الموجود في الحويصلات الهوائية بسرعة، مما يؤدي إلى انهيار الحويصلات الهوائية وحدوث انخماص الرئة. لذلك، تُعد الوقاية من انسداد الجهاز التنفسي أمرًا بالغ الأهمية. تشمل التدابير تشجيع المرضى على أخذ أنفاس عميقة والسعال، وتعزيز إفراز البلغم، وتغيير وضعيات الجسم بشكل متكرر، وتقليل تركيز الأكسجين (أقل من 60%). يمكن وقاية المرضى الذين يستخدمون أجهزة التنفس الصناعي من الانسداد عن طريق زيادة الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (PEEP).

المضاعفات 4: فرط تنسج الأنسجة الليفية خلف العدسة

الوقاية والعلاج: بعد استخدام الأكسجين عالي التركيز، يُعدّ ارتفاع ضغط الأكسجين الشرياني الجزئي (PaO2) (الذي يتجاوز 140 ملم زئبق) عامل الخطر الرئيسي المُسبب لتضخم الأنسجة الليفية خلف العدسة لدى حديثي الولادة (وخاصةً الخُدّج). لذلك، يجب التحكم بدقة في تركيز الأكسجين لدى حديثي الولادة بحيث لا يتجاوز 40%، مع ضبط وقت استنشاق الأكسجين.

المضاعفات 5: التسمم بالأكسجين

المظاهر السريرية:

• أعراض التسمم الرئوي بالأكسجين: ألم خلف القص، سعال جاف وضيق تنفس تدريجي، انخفاض السعة الحيوية
• أعراض التسمم الدماغي بالأكسجين: ضعف البصر والسمع، غثيان، تشنجات، إغماء، وأعراض عصبية أخرى. في الحالات الشديدة، قد تحدث غيبوبة ووفاة.
• مظاهر تسمم العين بالأكسجين: ضمور الشبكية. إذا تلقى الأطفال الخدج الأكسجين لفترة طويلة في الحاضنة، فسيؤدي ذلك إلى انسداد واسع في الأوعية الدموية في الشبكية، وتسلل الخلايا الليفية، وتكاثر الألياف خلف العدسة، مما قد يؤدي إلى العمى.