التنفس بسهولة: فوائد العلاج بالأكسجين لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة

في السنوات الأخيرة، ازداد الاهتمام بدور العلاج بالأكسجين في الرعاية الصحية. فهو ليس مجرد أسلوب طبي مهم، بل هو أيضًا نظام صحي منزلي شائع.

ما هو العلاج بالأكسجين؟

العلاج بالأكسجين هو إجراء طبي يعمل على تخفيف أو تصحيح حالة نقص الأكسجين في الجسم عن طريق زيادة تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.

لماذا تحتاج إلى الأكسجين؟

يُستخدم بشكل رئيسي لتخفيف أعراض نقص الأكسجين، مثل الدوخة، وخفقان القلب، وضيق الصدر، والاختناق، وغيرها. كما يُستخدم لعلاج الأمراض الخطيرة. وفي الوقت نفسه، يُحسّن الأكسجين مناعة الجسم ويُعزز عملية الأيض.

تأثير الأكسجين

يُساعد استنشاق الأكسجين على تحسين مستوى الأكسجين في الدم، ويساعد الجهاز التنفسي للمريض على العودة إلى حالته الطبيعية في أسرع وقت ممكن. المواظبة على العلاج بالأكسجين تُخفف الحالة بشكل فعال. كما يُحسّن الأكسجين الوظائف العصبية، ووظيفة المناعة، وعمليات الأيض لدى المريض.

موانع ومؤشرات استخدام الأكسجين

لا توجد موانع مطلقة لاستنشاق الأكسجين

الأكسجين مناسب لحالات نقص الأكسجين الحاد أو المزمن، مثل: الحروق، عدوى الرئة، مرض الانسداد الرئوي المزمن، قصور القلب الاحتقاني، الانسداد الرئوي، الصدمة مع إصابة الرئة الحادة، التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد، الانسداد الغازي وغيرها من الحالات.

مبادئ الأكسجين

مبادئ الوصفة الطبية: يجب استخدام الأكسجين كدواء خاص في العلاج بالأكسجين، ويجب إصدار وصفة طبية أو أمر من الطبيب للعلاج بالأكسجين.

مبدأ خفض التصعيد: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين الشديد لسبب غير معروف، يجب تنفيذ مبدأ خفض التصعيد، ويجب اختيار العلاج بالأكسجين من التركيز العالي إلى التركيز المنخفض وفقًا للحالة.

مبدأ التركيز على الهدف: اختيار أهداف علاجية مناسبة للأكسجين وفقًا لمختلف الأمراض. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر احتباس ثاني أكسيد الكربون، يُوصى بتشبع الأكسجين بنسبة 88%-93%، وبالنسبة للمرضى غير المعرضين لخطر احتباس ثاني أكسيد الكربون، يُوصى بتشبع الأكسجين بنسبة 94%-98%.

أدوات التنفس بالأكسجين المستخدمة بشكل شائع

• أنبوب الأكسجين

الأكسجين الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية، يرتبط الكسر الحجمي للأكسجين الذي يستنشقه أنبوب الأكسجين بمعدل تدفق الأكسجين، ولكن لا يمكن ترطيب أنبوب الأكسجين بالكامل، ولا يمكن للمريض تحمل معدل تدفق يتجاوز 5 لتر/دقيقة.

• قناع

1. قناع عادي: يوفر نسبة حجم أكسجين مستنشق تتراوح بين 40% و60%، ويجب ألا يقل معدل تدفق الأكسجين عن 5 لترات/دقيقة. وهو مناسب للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين دون خطر فرط ثاني أكسيد الكربون.
2. أقنعة تخزين الأكسجين لإعادة التنفس الجزئي وغير لإعادة التنفس: بالنسبة لأقنعة إعادة التنفس الجزئي المُحكمة الإغلاق، عندما يتراوح تدفق الأكسجين بين 6 و10 لترات/دقيقة، يمكن أن تصل نسبة الأكسجين المُستنشق إلى 35-60%. يجب ألا يقل معدل تدفق الأكسجين في أقنعة إعادة التنفس عن 6 لترات/دقيقة. هذه الأقنعة غير مُناسبة للأشخاص المُعرّضين لخطر احتباس ثاني أكسيد الكربون، وخاصةً مرضى الانسداد الرئوي المزمن.
3. قناع فنتوري: جهاز إمداد أكسجين عالي الدقة وقابل للتعديل، يوفر تركيزات أكسجين تبلغ 24%، 28%، 31%، 35%، 40%، و60%. وهو مناسب لمرضى نقص الأكسجين وفرط ثاني أكسيد الكربون.
4. جهاز العلاج بالأكسجين عالي التدفق عبر الأنف: تشمل أجهزة العلاج بالأكسجين عالي التدفق عبر الأنف أنظمة أكسجين عبر القنية الأنفية وخلاطات الأكسجين الهوائية. يُستخدم هذا الجهاز بشكل رئيسي في حالات الفشل التنفسي الحاد، والعلاج بالأكسجين المتتالي بعد إزالة الأنبوب، وتنظير القصبات، وغيرها من العمليات الجراحية التوغلية. في التطبيقات السريرية، يكون التأثير الأوضح لدى مرضى الفشل التنفسي الحاد الناتج عن نقص الأكسجين.

طريقة تشغيل أنبوب الأكسجين الأنفي

طريقة الاستخدام: أدخل سدادة الأنف الموجودة على أنبوب استنشاق الأكسجين في فتحة الأنف، ثم مرر الأنبوب من خلف أذن المريض إلى مقدمة الرقبة وضعه على الأذن.

ملاحظة: يُزوَّد الأكسجين عبر أنبوب استنشاق الأكسجين بسرعة قصوى تبلغ 6 لترات/دقيقة. يُقلِّل تقليل معدل تدفق الأكسجين من حدوث جفاف الأنف وعدم الراحة. يجب ألا يكون طول أنبوب استنشاق الأكسجين طويلاً جدًا لتجنب خطر الاختناق.

مزايا وعيوب قنية الأكسجين الأنفية

من أهم مزايا استنشاق الأكسجين عبر أنبوب الأكسجين الأنفي بساطته وراحته، وعدم تأثيره على البلغم والأكل. أما عيبه فهو عدم ثبات تركيز الأكسجين، وتأثره بسهولة بتنفس المريض.

كيفية الحصول على الأكسجين باستخدام قناع عادي

لا تحتوي الأقنعة العادية على أكياس تخزين هواء. توجد فتحات تهوية على جانبي القناع، مما يسمح للهواء المحيط بالدوران عند الاستنشاق، وإخراج الغاز عند الزفير.

ملاحظة: انقطاع الأنابيب أو انخفاض معدل تدفق الأكسجين سيؤدي إلى نقص الأكسجين لدى المريض وإعادة تنفس ثاني أكسيد الكربون الزفيري. لذلك، يجب الاهتمام بالمراقبة الفورية وحل أي مشاكل قد تنشأ في الوقت المناسب.

فوائد الأكسجين مع الأقنعة العادية

غير مزعج، للمرضى الذين يتنفسون من الفم

يمكن أن توفر تركيزًا ثابتًا من الأكسجين المستوحى

لا تؤدي التغييرات في نمط التنفس إلى تغيير تركيز الأكسجين المستنشق

يمكنه ترطيب الأكسجين، مما يسبب تهيجًا طفيفًا للغشاء المخاطي للأنف

يمكن للغاز عالي التدفق أن يعزز إزالة ثاني أكسيد الكربون الزفير في القناع، ولا يحدث بشكل أساسي استنشاق متكرر لثاني أكسيد الكربون.

طريقة الأكسجين بقناع فنتوري

يستخدم قناع فنتوري مبدأ الخلط النفاث لخلط الهواء المحيط بالأكسجين. بتعديل حجم فتحة دخول الأكسجين أو الهواء، يتم إنتاج غاز مختلط من Fio2 المطلوب. يحتوي الجزء السفلي من قناع فنتوري على حشوات بألوان مختلفة، تمثل فتحات مختلفة.

ملاحظة: يتم ترميز أقنعة فينتوري بالألوان من قبل الشركة المصنعة، لذلك يلزم توخي عناية خاصة لتعيين معدل تدفق الأكسجين بشكل صحيح كما هو محدد.

طريقة قنية الأنف عالية التدفق

يوفر الأكسجين بمعدل تدفق يتجاوز 40 لترًا/دقيقة، متغلبًا على نقص تدفق الأكسجين الناتج عن استخدام القنيات والأقنعة الأنفية العادية بسبب محدودية معدل التدفق. يُسخّن الأكسجين ويُرطّب لتجنب انزعاج المريض وإصابات نهاية العام. تُنتج القنيات الأنفية عالية التدفق ضغطًا إيجابيًا معتدلًا في نهاية الزفير. يُخفف هذا الضغط انخماص الرئة ويزيد من السعة الوظيفية المتبقية، مما يُحسّن كفاءة التنفس ويُقلل الحاجة إلى التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية.

خطوات التشغيل: أولاً، يُوصَل أنبوب الأكسجين بخط أنابيب الأكسجين بالمستشفى، ثم يُوصَل أنبوب الهواء بخط أنابيب هواء المستشفى، ويُضبط تركيز الأكسجين المطلوب على جهاز خلط الهواء والأكسجين، ويُضبط معدل التدفق على مقياس التدفق لتحويل تدفق الهواء العالي إلى أنف. تُوصَل القسطرة بدائرة التنفس لضمان تدفق هواء كافٍ عبر الانسداد الأنفي. يُترك الغاز ليسخن ويترطب قبل إدخال القنية إلى المريض، ثم يُوضع سدادة الأنف في فتحة الأنف ويُثبّت القنية (يجب ألا تُغلق طرف القنية فتحة الأنف تمامًا).

ملاحظة: قبل استخدام قنية الأنف عالية التدفق على المريض، يجب إعدادها وفقًا لتعليمات الشركة المصنعة أو تحت إشراف متخصص

لماذا نستخدم الترطيب عند استنشاق الأكسجين؟

الأكسجين الطبي هو أكسجين نقي. يتميز هذا الغاز بجفافه وخلوه من الرطوبة. يُهيّج الأكسجين الجاف الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي للمريض، ويسبب له انزعاجًا، بل ويؤدي إلى تلفه. لذلك، لتجنب ذلك، يجب استخدام زجاجة ترطيب عند إعطاء الأكسجين.
ما هو نوع الماء الذي يجب إضافته إلى زجاجة الترطيب؟

يجب أن يكون سائل الترطيب عبارة عن ماء نقي أو ماء للحقن، ويمكن ملؤه بالماء المغلي البارد أو الماء المقطر

من هم المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالأكسجين على المدى الطويل؟

حاليًا، يشمل الأشخاص الذين يتلقون الأكسجين لفترات طويلة بشكل رئيسي المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين المزمن الناجم عن قصور القلب والرئة، مثل مرضى الانسداد الرئوي المزمن متوسط ​​​​المدة والمرحلة النهائية، والتليف الرئوي الخلالي في مرحلته النهائية، وقصور البطين الأيسر المزمن. وغالبًا ما يكون كبار السن هم الضحايا الرئيسيون لهذه الأمراض.

تصنيف تدفق الأكسجين

تركيز الأكسجين عند استنشاق الأكسجين منخفض التدفق 25-29%، 1-2 لتر/دقيقة،مناسبة للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين المصحوب باحتباس ثاني أكسيد الكربون، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن، وفشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني، والقلب الرئوي، والوذمة الرئوية، والمرضى بعد العمليات الجراحية، والمرضى الذين يعانون من الصدمة أو الغيبوبة أو أمراض الدماغ، وما إلى ذلك.

تركيز استنشاق الأكسجين متوسط ​​التدفق 40-60%، 3-4 لتر/دقيقة، مناسب للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجين وعدم احتباس ثاني أكسيد الكربون

استنشاق الأكسجين عالي التدفق يحتوي على تركيز أكسجين مستنشق يزيد عن 60% وأكثر من 5 لتر/دقيقةمناسب للمرضى الذين يعانون من نقص أكسجة حاد دون احتباس ثاني أكسيد الكربون، مثل حالات توقف التنفس والدورة الدموية الحاد، وأمراض القلب الخلقية المصحوبة بتحويلة من اليمين إلى اليسار، والتسمم بأول أكسيد الكربون، وغيرها.

لماذا تحتاج إلى الأكسجين بعد الجراحة؟

قد يُسبب التخدير والألم صعوبة في التنفس لدى المرضى، مما قد يؤدي إلى نقص الأكسجين. لذلك، يحتاج المريض إلى الأكسجين لزيادة الضغط الجزئي وتشبع الأكسجين في دمه، وتعزيز التئام الجروح، ومنع تلف خلايا الدماغ وعضلة القلب. لتخفيف آلام ما بعد الجراحة.

لماذا يجب اختيار استنشاق الأكسجين منخفض التركيز أثناء العلاج بالأكسجين لمرضى الرئة المزمنة؟

لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو اضطراب تهوية رئوي مستمر ناتج عن محدودية تدفق الهواء، يعاني المرضى من درجات متفاوتة من نقص الأكسجة واحتباس ثاني أكسيد الكربون. ووفقًا لمبدأ إمداد المريض بالأكسجين، "عندما يرتفع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون، يُعطى المريض استنشاق أكسجين منخفض التركيز؛ وعندما يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون طبيعيًا أو منخفضًا، يُعطى استنشاق أكسجين عالي التركيز".

لماذا يختار المرضى الذين يعانون من إصابات في الدماغ العلاج بالأكسجين؟

يمكن أن يساعد العلاج بالأكسجين على تحسين التأثير العلاجي للمرضى الذين يعانون من صدمات في الدماغ، وتعزيز تعافي الوظائف العصبية، وتحسين وذمة الخلايا العصبية وردود الفعل الالتهابية، وتقليل الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية بسبب المواد السامة الذاتية مثل الجذور الحرة للأكسجين، وتسريع تعافي أنسجة المخ التالفة.

لماذا التسمم بالأكسجين؟

"التسمم" الناتج عن استنشاق كمية زائدة من الأكسجين تفوق احتياجات الجسم الطبيعية

أعراض التسمم بالأكسجين

يتجلى التسمم بالأكسجين عادةً في تأثيره على الرئتين، مع أعراض مثل الوذمة الرئوية والسعال وألم الصدر. ثانيًا، قد يظهر أيضًا على شكل انزعاج في العين، مثل ضعف البصر أو ألم في العين. في الحالات الشديدة، يؤثر على الجهاز العصبي ويؤدي إلى اضطرابات عصبية. بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي استنشاق الأكسجين الزائد إلى إعاقة التنفس، وتوقف التنفس، ويهدد الحياة.

علاج سمية الأكسجين

الوقاية خير من العلاج. تجنب العلاج طويل الأمد بالأكسجين عالي التركيز. في حال حدوث ذلك، خفّض تركيز الأكسجين أولًا. يجب توخي الحذر الشديد: أهم شيء هو اختيار تركيز الأكسجين والتحكم فيه بشكل صحيح.

هل استنشاق الأكسجين بشكل متكرر يسبب الإدمان؟

لا، الأكسجين ضروري لجسم الإنسان ليعمل بشكل دائم. الهدف من استنشاق الأكسجين هو تحسين إمداد الجسم بالأكسجين. إذا تحسنت حالة نقص الأكسجين، يمكنك التوقف عن استنشاقه ولن يكون هناك اعتماد عليه.

لماذا يسبب استنشاق الأكسجين انخماص الرئة؟

عندما يستنشق المريض أكسجينًا عالي التركيز، تُستبدل كمية كبيرة من النيتروجين في الحويصلات الهوائية. عند حدوث انسداد قصبي، يُمتص الأكسجين الموجود في الحويصلات الهوائية بسرعة بواسطة دم الدورة الدموية الرئوية، مما يُسبب انخماصًا رئويًا استنشاقيًا. يتجلى ذلك في التهيج وتسارع التنفس وخفقان القلب. مع تسارع التنفس، يرتفع ضغط الدم، وقد يُصاب المريض بصعوبة في التنفس وغيبوبة.

الإجراءات الوقائية: خذ أنفاسًا عميقة لمنع الإفرازات من سد مجرى الهواء

هل تتكاثر الأنسجة الليفية خلف العدسة بعد استنشاق الأكسجين؟

يُلاحظ هذا التأثير الجانبي لدى حديثي الولادة فقط، وهو أكثر شيوعًا لدى الخُدّج. ويعود ذلك أساسًا إلى تضيق الأوعية الدموية في الشبكية، وتليف الشبكية، ويؤدي في النهاية إلى العمى الدائم.

الإجراءات الوقائية: عند استخدام الأطفال حديثي الولادة للأكسجين، يجب التحكم في تركيز الأكسجين ووقت استنشاق الأكسجين

ما هو الاكتئاب التنفسي؟

يُعدّ هذا شائعًا لدى مرضى الفشل التنفسي من النوع الثاني. نظرًا لارتفاع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون لفترة طويلة، فقد مركز الجهاز التنفسي حساسيته لثاني أكسيد الكربون. في هذه الحالة، يُحافظ على تنظيم التنفس بشكل أساسي عن طريق تحفيز المستقبلات الكيميائية الطرفية بنقص الأكسجين. في هذه الحالة، عند استنشاق المرضى لأكسجين عالي التركيز، يخفّ التأثير المحفز لنقص الأكسجين على التنفس، مما يؤدي إلى تفاقم تثبيط مركز الجهاز التنفسي، وقد يؤدي إلى توقف التنفس.

الإجراءات الوقائية: إعطاء الأكسجين المستمر منخفض التركيز ومنخفض التدفق (تدفق الأكسجين 1-2 لتر / دقيقة) للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني للحفاظ على التنفس الطبيعي.

لماذا يحتاج المرضى في حالة حرجة إلى أخذ قسط من الراحة أثناء استنشاق الأكسجين عالي التدفق؟

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالات حرجة ونقص أكسجة حاد، يُمكن إعطاء الأكسجين عالي التدفق بمعدل 4-6 لترات/دقيقة. يمكن أن يصل تركيز الأكسجين هذا إلى 37-45%، ولكن يجب ألا يتجاوز الوقت 15-30 دقيقة. عند الضرورة، يُعاد استخدامه كل 15-30 دقيقة.

لأن مركز الجهاز التنفسي لهذا النوع من المرضى أقل حساسية لتحفيز احتباس ثاني أكسيد الكربون في الجسم، فإنه يعتمد بشكل أساسي على نقص الأكسجين لتحفيز المستقبلات الكيميائية في الجسم الأبهري والجيب السباتي للحفاظ على التنفس من خلال ردود الفعل. إذا تم إعطاء المريض أكسجين عالي التدفق، فإن حالة نقص الأكسجين عند إطلاقها، يضعف أو يختفي التحفيز الانعكاسي للتنفس من الجسم الأبهري والجيب السباتي، مما قد يسبب انقطاع النفس ويعرض الحياة للخطر.